TFSA 社團法人台灣足鞋健康協會【足部知識小學堂】

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2~3歲左右的小朋友正是活動力旺盛的時候，並且也正探索著世界的各種新奇，常常看他們在地上專心玩玩具的時候，就覺得特別療癒。但是，等等！你有注意到小朋友是否會常常維持像這樣的W型坐姿嗎？
孩子在坐著的時候，雖然看起來像是跪姿，但是屁股直接坐在地板上，小腿都在兩邊外側，看去就像一個英文字母「W」。在發育的過程中，骨骼都尚未定型，若長期習慣用這樣的坐姿，很容易引發3大問題：

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腳底痛最常見的就是足底筋膜炎，足底筋膜炎plantar fasciitis是因為足底筋膜過度的牽拉所致發炎，足底筋膜是一群廣大纖維狀的組織，它沿著我們足部底部的表面從足跟到中足進入前足，當過度牽拉會造成足跟痛heel pain、腳弓痛arch pain、跟骨骨刺heel spur，有一些因素會形成足底筋膜plantar fasciitis的問題,特別是早上下床第一步的腳痛，包括：足弓的問題(扁平足和低足弓)、突然體重的增加、跑步、阿基里肌腱及足底筋膜太緊都會造成。

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姿勢改變 :
1、頸椎過度伸直、重心往前姿態前傾、胸椎過度彎曲(駝背)。
2、腰椎過度伸直(骨盆前傾) 、O型腿、40~50%足弓塌陷。
因著年齡越來越大，雙足內轉重力往內、膝關節跟著往內旋轉，骨盆伴隨往前下傾、腰椎過度前凸、胸椎過度後凸，造成姿態上呈屁股翹、肚子凸、駝背、頸往前伸、頭部過度朝前，身體重心線往前移，如上圖之姿勢改變，此形變也容易使骨盆翻轉高低，形成假性長短腳、內八步態及脊椎側彎，除了骨骼形態姿勢上的偏差，也易在平時肌肉緊繃酸痛，產生疲累感及無法久站久走、腰酸背痛等不舒適感，所謂身體結構異常及許多久治不癒的酸痛病症往往皆因足引起，所以不得不重視，我們除了穿著舒適的鞋子，也可將雙足內轉的情形利用足弓墊去支撐，維持良好姿態。

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在幼兒的足部發育過程中，足部充滿著脂肪組織，內側足弓會在二至三歲時因脂肪組織減少大致長成，如果站立時內側足底仍是扁平，表示其舟狀骨仍在下未發展往上翻移位，造成內側足弓的塌陷，踏地時內側足弓消失，那就是所謂的『扁平足』，小朋友坐姿將腳翹起，看腳弓處是否凹陷，如無出現可能是屬於結構型(僵硬性)扁平足，須再由醫師或X光診斷確定，但一般較少見，大多數小朋友屬於坐時有足弓，站起來時足弓消失之功能型(柔軟性)扁平足，同時有些會合併呈現足外翻的現象，所謂足外翻是指小腿後側中線與足跟中線不在同一直線，其跟骨線內斜表示足部為外翻現象，但須再評估是否因前足外旋、足弓塌陷，而造成後足代償性外翻。

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前腳掌內收，在一般新生兒及嬰幼兒常見，其原因為胎兒前足在母體子宮內壓迫產生，所謂姿勢性壓胎的表徵，是於前掌出現內收和內旋而後足為正常之現象，若前掌出現內收和內旋而後足出現外翻，我們則稱為旋轉足(skewfoot)。
單純的前腳掌內收，會於出生6~12週後開始自行復原，不需治療，但在出生2~3個月後，有大約15％的幼兒足部較僵硬，無法自發性改善且內收角度變得更大，此時須以牽拉運動治療並觀察3~4個月，若都無改善就需要積極處理。柔軟性或輕微的前足內收，可藉外翻楦之矯正鞋搭配具有前足外側契狀墊之特製鞋墊來幫助，但嚴重或僵硬型，前足內收就需以連續性的石膏固定，最好每1~2週重新固定調整角度，須重覆3~4次後再配合穿著外翻楦之矯正鞋3個月，另外也可選擇普遍被使用低溫成形之惠頓氏足部支架，這較打石膏方便、透氣、舒適，並且可於洗澡時脫下清潔，每天穿戴約4~6週後，再改為夜晚穿戴約需3個月，前足內收就能被改善。

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《圖片來源: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4062/clubfoot-congenital-talipes-equinovarus 》
前掌出現內收而後足合併產生內旋，踝關節也跟著出現內翻，整個足部向下往內旋轉，此現象我們稱為馬蹄形內翻足(club foot)亦有人稱為螃蟹足，這類幼童在出生時即可因其明顯足部變形外觀被診斷確定。在美國發生率為1/1000，在東方民族的發生率約為十萬分之五，10%有家族遺傳史，其餘的可能是突變或子宮內環境影響所產生，尤其在懷孕前三個月就開始慢慢形成，男性約為女性的二倍，約有一半病人為兩腳同時發病。臨床可見畸形的足向內下扭曲變形，整隻腳看起來像一個高爾夫球竿。

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鐵鎚趾(Hammer toe)
這通常由於遺傳的因素或穿著過過小或過緊之鞋子導致，其表徵為於近端趾間關節彎曲變形，但大部份不會產生疼痛，只需以每日牽拉將趾頭做完成伸直運動，並改穿寬高楦或前足空間舒適之鞋子即可，若因趾頭關節彎曲面產生磨擦起繭，可用矽膠趾套或墊片來減輕不適或疼痛，也可用束趾墊來限制趾間關節彎曲變形，非常嚴重者也須等到成人時再以外科處理。

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內八常是許多學齡期孩童的困擾，一般有些家長會發現孩童在行走時兩腳往內撇，姿態上有點不太美觀，甚至擔心是否會影響脊椎或腳部發育，以致造成脊椎側彎、長短腳、O型、X型腿等變化，另一方面有些孩童也因此問題，而在走路或跑步時常常摔倒受傷，使家長相當緊張；至於外八，就簡單多，因為它只會造成步態上的不美觀，不會使孩童跌倒，所以較不積極處理。
圖片由台灣足鞋健康協會提供，未經同意請勿任意轉載。
造成小孩走路內八通常有三個原因，我們把腿分成三段來看，即是前足內收、脛骨內旋、髖關節過度內傾，這三種原因有可能單一產生，也有可能合併發生，需經醫療專業人員仔細檢查評估，來釐清分析與確定內八之原因，一般造成兒童內八其成因機轉如下：

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「足壓」是站立時，身體重量與地板接觸力量分佈，壓力的大小可依靠精密的電腦檢測儀評估，再由專業的物理治療師依足部外觀與步態分析完整檢測。
【正常足】：正常足的足壓的分佈顯現出一個類似漂亮問號的形狀，壓力分散均勻，會從前掌姆趾內側往外延伸往下，朝腳的外側連接至後足跟處。

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您是否常常會覺得買不到適合穿的鞋？或買不到好穿的鞋？
有時又會覺得每雙鞋子怎麼耗損的那麼快，而且磨損的地方都一樣，老是在同樣一個地方?
其實一直買不到適合穿的鞋或好穿的鞋是代表著自己的腳有些異常狀況，而非鞋子的問題，只要找出每個人足部結構差異的徵結點，加以從鞋墊設計改善處理，每雙鞋又會立刻變的好穿了，當然有時是因穿鞋習慣的錯誤就要先去改變了；另外穿著一段時間的舊鞋子也會表現出腳的健康狀況，如鞋底的磨損代表行走或站立時足底的施力狀況，而鞋跟的歪斜也表示跟骨結構的偏移，特別是後跟沒有保護很軟的鞋子，歪斜的最快也最明顯，因此在做足部評估時建議須攜帶常穿著的舊鞋，這也是足部評估中一個重要的指標與了解足部健康的依據。

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