台灣足鞋健康協會
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目前日期文章:201601 (11)

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爸爸媽媽有沒有發現家中寶寶很喜歡坐成「W」型的跪坐姿呢?因W坐姿對力氣不足的寶寶來說,支撐的底面積比較寬,所以身體不需要出力;而且會坐的比較穩。但爸媽注意了,這樣的坐姿可能對往後的發展有礙!
北市一名3歲的女童,跑步時經常跌倒,走路的姿勢也很奇怪,讓父母傷透腦筋,也不知該如何矯正。後來,經過檢查,才發現孩子自小就喜歡以W型的跪坐姿坐著,讓日後的發展出現異狀。

所謂的“W型坐姿”,就是像英文字母“W”的坐姿。幼兒的“W型坐姿”,又稱為電視兒童坐姿(Television sitting)。

兒童腿部的發展就像鐘擺,出生到一歲半為”O”的外型,一歲半至兩歲會回正,但是到了兩歲到四歲之間,則為”X”型,直到六歲左右才又會自動矯正。

孩子於嬰孩時期採用W坐姿,是可以接受的,原因是他們要從四肢搖晃支撐的階段,過渡至自行坐立。不過到了開始走路,就要放棄這種姿勢,因為這姿勢會導致骨盆向外擴張,令大腿骨內轉,膝蓋關節也隨之而內轉。

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腳底痛最常見的就是足底筋膜炎,足底筋膜炎plantar fasciitis是因為足底筋膜過度的牽拉所致發炎,足底筋膜是一群廣大纖維狀的組織,它沿著我們足部底部的表面從足跟到中足進入前足,當過度牽拉會造成足跟痛heel pain、腳弓痛arch pain、跟骨骨刺heel spur,有一些因素會形成足底筋膜plantar fasciitis的問題,特別是早上下床第一步的腳痛,包括:足弓的問題(扁平足和低足弓)、突然體重的增加、跑步、阿基里肌腱及足底筋膜太緊都會造成。


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姿勢改變 :
1、頸椎過度伸直、重心往前姿態前傾、胸椎過度彎曲(駝背)。
2、腰椎過度伸直(骨盆前傾) 、O型腿、40~50%足弓塌陷。

因著年齡越來越大,雙足內轉重力往內、膝關節跟著往內旋轉,骨盆伴隨往前下傾、腰椎過度前凸、胸椎過度後凸,造成姿態上呈屁股翹、肚子凸、駝背、頸往前伸、頭部過度朝前,身體重心線往前移,如上圖之姿勢改變,此形變也容易使骨盆翻轉高低,形成假性長短腳、內八步態及脊椎側彎,除了骨骼形態姿勢上的偏差,也易在平時肌肉緊繃酸痛,產生疲累感及無法久站久走、腰酸背痛等不舒適感,所謂身體結構異常及許多久治不癒的酸痛病症往往皆因足引起,所以不得不重視,我們除了穿著舒適的鞋子,也可將雙足內轉的情形利用足弓墊去支撐,維持良好姿態。


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在幼兒的足部發育過程中,足部充滿著脂肪組織,內側足弓會在二至三歲時因脂肪組織減少大致長成,如果站立時內側足底仍是扁平,表示其舟狀骨仍在下未發展往上翻移位,造成內側足弓的塌陷,踏地時內側足弓消失,那就是所謂的『扁平足』,小朋友坐姿將腳翹起,看腳弓處是否凹陷,如無出現可能是屬於結構型(僵硬性)扁平足,須再由醫師或X光診斷確定,但一般較少見,大多數小朋友屬於坐時有足弓,站起來時足弓消失之功能型(柔軟性)扁平足,同時有些會合併呈現足外翻的現象,所謂足外翻是指小腿後側中線與足跟中線不在同一直線,其跟骨線內斜表示足部為外翻現象,但須再評估是否因前足外旋、足弓塌陷,而造成後足代償性外翻。

 

扁平足對人生的影響眾說紛紜,大多數的扁平足不一定有症狀,少數會因扁平足或整體性發育遲緩與韌帶鬆弛,使跑跳、平衡等粗動作受影響而常跌倒,但如果有足跟外翻歪斜的現象,即讓兒童在走路時接觸地面之足跟不穩、歪斜,造成足部膝關節內側面受到不正常的拉扯、韌帶受損,使在發育過程中,足部、膝關節、骨盆、脊椎都易偏離中線,造成關節甚至行走時的步態都不符合人體生物力學所需的常態,進而產生問題,通常是在青春期以後才會有症狀發生,但有些在幼兒時期,即會產生腳酸、走不久、常跌倒或有異常步態等問題。

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前腳掌內收,在一般新生兒及嬰幼兒常見,其原因為胎兒前足在母體子宮內壓迫產生,所謂姿勢性壓胎的表徵,是於前掌出現內收和內旋而後足為正常之現象,若前掌出現內收和內旋而後足出現外翻,我們則稱為旋轉足(skewfoot)。

單純的前腳掌內收,會於出生6~12週後開始自行復原,不需治療,但在出生2~3個月後,有大約15%的幼兒足部較僵硬,無法自發性改善且內收角度變得更大,此時須以牽拉運動治療並觀察3~4個月,若都無改善就需要積極處理。柔軟性或輕微的前足內收,可藉外翻楦之矯正鞋搭配具有前足外側契狀墊之特製鞋墊來幫助,但嚴重或僵硬型,前足內收就需以連續性的石膏固定,最好每1~2週重新固定調整角度,須重覆3~4次後再配合穿著外翻楦之矯正鞋3個月,另外也可選擇普遍被使用低溫成形之惠頓氏足部支架,這較打石膏方便、透氣、舒適,並且可於洗澡時脫下清潔,每天穿戴約4~6週後,再改為夜晚穿戴約需3個月,前足內收就能被改善。

資料來源:台灣足鞋健康協會


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前掌出現內收而後足合併產生內旋,踝關節也跟著出現內翻,整個足部向下往內旋轉,此現象我們稱為馬蹄形內翻足(club foot)亦有人稱為螃蟹足,這類幼童在出生時即可因其明顯足部變形外觀被診斷確定。在美國發生率為1/1000,在東方民族的發生率約為十萬分之五,10%有家族遺傳史,其餘的可能是突變或子宮內環境影響所產生,尤其在懷孕前三個月就開始慢慢形成,男性約為女性的二倍,約有一半病人為兩腳同時發病。臨床可見畸形的足向內下扭曲變形,整隻腳看起來像一個高爾夫球竿。

這種畸形包括四個不同的部位:
(1)足弓過高(空凹足)
(2)前足內收變形
(3)內翻變形
(4)馬蹄足。

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鐵鎚趾(Hammer toe)

這通常由於遺傳的因素或穿著過過小或過緊之鞋子導致,其表徵為於近端趾間關節彎曲變形,但大部份不會產生疼痛,只需以每日牽拉將趾頭做完成伸直運動,並改穿寬高楦或前足空間舒適之鞋子即可,若因趾頭關節彎曲面產生磨擦起繭,可用矽膠趾套或墊片來減輕不適或疼痛,也可用束趾墊來限制趾間關節彎曲變形,非常嚴重者也須等到成人時再以外科處理。

木槌趾(Mallet toe)
木槌趾是指腳趾遠端趾間關節彎曲變形,但大部份不會產生疼痛,只需以每日牽拉將趾頭做完成伸直運動,並改穿寬高楦或前足空間舒適之鞋子,若因趾頭關節彎曲面產生磨擦起繭,可用矽膠趾套或墊片來減輕不適或疼痛,非常嚴重者也須等到成人時再以外科處理。

爪狀趾(claw toe)
此腳趾變形會影響腳趾三個關節,因肌肉或神經張力緊縮不平衡而造成掌趾關節(MP joint)過度伸直、近端及遠端趾間關節彎曲變形,常出現於高足弓、空凹足或神經肌肉疾病者(如小兒痲痺、腦性痲痺、高張、孩童中風),平時需以每日牽拉將趾頭做掌趾關節彎曲、近端及遠端趾間關節伸直之運動,並改穿寬高楦或前足空間舒適之鞋子,若趾頭關節彎曲面產生磨擦起繭,可用矽膠趾套或墊片來減輕不適或疼痛,也可用束趾墊來限制趾間關節彎曲變形,或以束趾帶來降低掌趾關節過度伸直之症狀,非常嚴重者也須等到成人時再以外科處理。

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姆趾外翻足(Hallux valgus)

孩童大腳趾外翻即是指大姆趾向外歪斜往第2個腳趾緊靠,其姆指軸心中線已偏移歪斜,有些也會合併產生姆趾內旋之現象,可由觀察其姆趾趾甲面之往內旋轉即可得知,通常孩童大腳趾外翻其原因有下列幾種:

因穿著過小或過緊之鞋子、前足外翻、扁平足、足外翻、橫弓未形成、X形腿、家族遺傳等,而兒童姆趾外翻足又以家族遺傳比例最多,一般較少會像成人姆趾外翻足症狀,在姆趾掌趾關節外側磨擦,造成關節囊發炎、增生結節,產生紅腫或關節突起變形、疊趾等,但幼童之大腳趾外翻會影響其足部功能發育與行走步態,若無找出其產生真正原因,會因其機轉往上影響更多,例如將橫弓撐起增加行走功能與重塑足部結構、使用前足內側契狀墊減低前足外翻、使用矯正鞋墊將足弓撐起並避免足外翻,足部的結構皆為連帶性之組織,有時幼童之姆趾外翻只是一個表徵,必須去仔細評估找出其根本問題,才能解決後續發育上之影響。


資料來源:台灣足鞋健康協會

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內八常是許多學齡期孩童的困擾,一般有些家長會發現孩童在行走時兩腳往內撇,姿態上有點不太美觀,甚至擔心是否會影響脊椎或腳部發育,以致造成脊椎側彎、長短腳、O型、X型腿等變化,另一方面有些孩童也因此問題,而在走路或跑步時常常摔倒受傷,使家長相當緊張;至於外八,就簡單多,因為它只會造成步態上的不美觀,不會使孩童跌倒,所以較不積極處理。


圖片由台灣足鞋健康協會提供,未經同意請勿任意轉載。

造成小孩走路內八通常有三個原因,我們把腿分成三段來看,即是前足內收、脛骨內旋、髖關節過度內傾,這三種原因有可能單一產生,也有可能合併發生,需經醫療專業人員仔細檢查評估,來釐清分析與確定內八之原因,一般造成兒童內八其成因機轉如下:

前足內收(MTA)

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資料來源:台灣足鞋健康知識館


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老化是一件很自然的事,就像車子開久便成了中古車,但只要小心使用、定期保養,大部份的零件還是能夠順利運轉。
人們的肌肉、骨關節也一樣,雖然它會隨著時間消磨、折舊,但只要吃得營養、動得正確,通常還是能陪伴我們「走」到終點。

骨鬆、肌少症、關節炎的人該怎麼補?
強健的肌肉、骨骼有賴充足的營養才能維持,長期缺乏某些營養素,就有可能使它變得脆弱,被疾病找上。
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